접수번호

[별지 제7호서식]

대관허가신청서

신 청 인	성 명			생년월일
	주 소
	단체명 (대표자)			연락처	자택:
					핸드폰:
					E-mail:
전시(행사)명
전시(행사) 내 용				전시구분	개인전( ),단체전( )
대 관 기 간	2025. . . ∼ 2025. . . (총 일간)		작품반입설치기간
			전 시 기 간
			작품 반출 기간
출품작가 및 전시작품
대관장소 및 면적
관 람 요 금	□ 무료 □ 유료 -어 른 원 (단체 원) -청소년 원 (단체 원) -어린이 원 (단체 원)
비 고	붙 임 : 전시계획 및 단체소개 자료
「청주시립미술관 관리ㆍ운영 조례」 제39조 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 2025년 월 일 신청인(단체) 주 소 성 명 (인) 청주시립미술관장 귀하

접수번호

전 시 계 획 서 (대관신청용)

전시 개요	전시회명
	주최 및 주관
	단체명(작가명)
	희망전시기간	*대관기간 중 차수에 따른 기간을 기재
	전시부문
	작품수
	참여 작가
전시회 개최목적
전시회 내용소개
전시회 추진일정	* 전시일정은 최종 대관일정에 따라 조정될 수 있음
전시실적 (최근5년)
제출자료	1. 증빙자료(전시도록, 리플렛 등) 2. 포트폴리오(작가노트/평론, 작품설명, 작품이미지, 작가약력 등)

※ 본 서식을 준용하되, 내용이 많은 경우에는 여러 장으로 작성하시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집 및 이용사항에 체크 후 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집․이용목적

대관 관련 업무(접수, 심사, 관련자료 발송 등)에 필요한 개인정보를 다음과 같이 수집하며 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

☞ 개인정보 수집 및 이용 항목 : 성명(단체명), 생년월일, 연락처, E-mail, 주소 등

2. 개인정보의 보유 및 이용기간

귀하의 개인정보는 관련 서류 폐기 시까지 보유합니다.

3. 동의 거부 권리 및 거부할 경우의 불이익

귀하는 개인정보 수집ㆍ이용을 거부할 권리가 있으며, 상기 개인정보는 대관접수, 심사 등에 반드시 필요한 사항으로 수집ㆍ활용을 거부하실 경우 대관 관련 업무가 불가능함을 알려드립니다.

※대관 신청을 위한 개인정보 수집 및 이용사항에 대해 동의합니다.

( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2025.    .     .

성 명 :              (서명)